Schwannoma esofágico gigante, un diagnóstico de exclusión: reporte de caso / Giant esophageal schwannoma, a diagnosis by exclusion: Case report

Resumen Introducción: Los schwannomas esofágicos son tumores de elementos perineurales de la vaina nerviosa de la célula de Schwann en los nervios periféricos y representan el 2 % de los tumores primarios de esófago. Su difícil diagnóstico está dado por la baja incidencia que este presenta; sin embargo, es una etiología que debe considerarse debido a que su comportamiento clínico e imagenológico es rápidamente progresivo e inusual, comparado con otros tumores benignos de esófago. Caso clínico: Paciente femenina de 38 años con cuadro clínico de disfagia de 1 año de evolución, con endoscopia de vías digestivas altas y tomografía axial computarizada (TAC) de tórax contrastada que evidencian una masa a nivel del esófago cervical y torácico transmural, que obstruye la luz y ejerce el efecto de masa sobre la tráquea. Se realizó una biopsia que reportó un tumor fusocelular con inmunohistoquímica positiva para el marcador S100, por lo que se diagnosticó un schwannoma esofágico. En la actualidad, la paciente se encuentra en controles periódicos y en espera del concepto por oncología clínica para proponer tratamiento no quirúrgico dado el compromiso adyacente. Conclusión: Ante la sospecha de tumor primario de esófago, la primera impresión diagnóstica según la incidencia será un leiomioma, pero con nuestro reporte de caso de schwannoma esofágico, se resalta que, en un cuadro clínico no usual, este es un diagnóstico diferencial que requiere atención precoz para evitar complicaciones y secuelas en los pacientes.

Abstract Introduction: Esophageal schwannomas are tumors of the perineural components of the Schwann cell nerve sheath in peripheral nerves and account for 2% of primary esophageal tumors. Its low incidence makes diagnosis challenging; however, this etiology should be considered because its clinical and imaging behavior is rapidly progressive and unusual compared to other benign esophageal tumors. Case study: A 38-year-old female patient with a 1-year history of dysphagia underwent upper digestive tract endoscopy and contrast chest CT showing a mass at the cervical and transmural thoracic esophagus level, obstructing the lumen and exerting a mass effect on the trachea. A biopsy revealed a spindle cell tumor with positive immunohistochemistry for the S100 marker, leading to the diagnosis of esophageal Schwannoma. The patient is currently undergoing regular check-ups and is awaiting the advice of a clinical oncologist to recommend non-surgical treatment options due to the involvement of adjacent structures. Conclusion: The first diagnostic impression in the case of a suspected primary esophageal tumor would be a leiomyoma based on its incidence. The present case report of an esophageal schwannoma emphasizes that this is a differential diagnosis that requires timely treatment to avoid complications and sequelae in patients.

Hipertensión Arterial Secundaria ¿por dónde empezar? / Secondary Arterial Hypertension, where to start?

30 to 40% of the adult population worldwide has been diagnosed with hypertension, among these patients 5 to 10% of them could have a possibly curable condition. In order to recognize this special population, the clinician must perform a complete work up and be aware of the main underlying causes of secondary hypertension. Often this could be a goal difficult to accomplish. The purpose of this article is to discuss the most frequent causes of secondary hypertension and offer a diagnostic approach for these patients. Clinicians should never forget that drug-related hypertension is a common cause that is discovered only with the help of a good medical history.

Conductas del cuidador que afectan el proceso de crianza de los niños en etapas preescolares y escolares / Caregiver behaviors that affect the child rearing process in preschool and school stages

Objetivo: Determinar las conductas del cuidador que afectan el proceso de crianza de los niños en etapas preescolar y escolar basado en la revisión bibliográfica. Metodología: Esta revisión bibliográfica integrativa fue realizada a través de un estudio detallado, selectivo y crítico que sintetiza la información en una perspectiva unitaria y de conjunto; para mostrar resultados de investigaciones anteriores, y recoger las conclusio-nes de la literatura sobre las conductas del cuidador que afectan el proceso de crianza de los niños en etapas preescolar y escolar.Resultados: Las conductas más relevantes encontradas en la literatura, que afectan el proceso de crianza de los niños son: el lenguaje inapropiado que usan los cuidadores ha-cia ellos, la violencia, los malos tratos, la carencia de afecto y apoyo hacia ellos. Además de estas conductas hay un factor comportamental de rol por carencia de tiempo de los padres para compartir con los hijos, esta variable de la falta de tiempo para dedicar a sus hijos, ha generado cuidadores indirectos y cambios en la conducta de los niños por mala utilización del tiempo en ellos. Conclusiones: Esta revisión crítica de la literatura evidencio que conductas simples y cotidianas para algunas personas como el lenguaje inapropiado, la violencia, el tiempo o carencia de este, el poco afecto en el hogar afectan negativamente el proceso de crianza de los niños, y generan daños irremediables en los niños; modificando su estado de ánimo, su manera de ser, su estilo de vida, su salud y su comportamiento a largo plazo ya que serán adolescentes y adultos con dificultades sociales, e incapaces de enfrentar un mundo con adversidades diarias.

Cooperativa de pediatras. Una alternativa para garantizar la atención pediátrica en áreas de difícil cobertura / A cooperative of pediatricians. A model for providing universar pediatric primary care in underserved areas

Fundamento. Dado el déficit de pediatras, existen dificultades para la cobertura pediátrica en diferentes zonas, obligando a buscar nuevas alternativas. Objetivo. Presentamos los resultados de dos años de funcionamiento de un modelo innovador de autogestión, basado en una cooperativa de profesionales ligada a un hospital docente de referencia. Métodos. En octubre de 2009 se realizó un convenio entre la Fundació Sant Hospital de la Seu d’Urgell (FSH), el Institut Català de la Salut, el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona y el Departament de Salut, para prestar asistencia pediátrica (primaria y hospitalaria) en la comarca del Alt Urgell. Los pediatras se constituyeron en una sociedad cooperativa catalana limitada professional, Pediatria dels Pirineus, asumiendo las decisiones asistenciales, organizativas, económicas y legales. Resultados. Se ha conseguido cubrir el 100% de la asistencia pediátrica, dotar de una excelente accesibilidad en el ambulatorio (100% de éxito para visitas pediátricas <48 horas y 0,46-0,66 días de demora para cita previa), incrementar notablemente los estándares de calidad asistencial y disminuir en un 30% las visitas pediátricas en el Servicio de Urgencias de la FSH (del 66% en horarios de obertura del ambulatorio). Se ha objetivado una disminución del 33% de las derivaciones a otros centros y del 41% de los traslados interhospitalarios. A nivel docente se han consolidado las sesiones en el territorio y mejorado la asistencia de los profesionales a los cursos formativos (media de 6,5 cursos/profesional año 2010 y 5,6 año 2011). Conclusiones. Este modelo permite una mejor cobertura pediátrica, con visión territorial, continuidad en la atención, integración en el sistema de salud y sostenibilidad(AU)

Background. The shortage of pediatricians makes universal pediatric coverage of some areas difficult to achieve; new approaches are needed. Objective. We present the results of two years of operation of an innovative model of self-management, based on a cooperative of health care professionals linked to a tertiary academic center. Method. An agreement was signed in October 2009 between the Sant Hospital Foundation of La Seu d’Urgell (SHF), the Catalan Institute of Health, the Sant Joan de Deu Hospital in Barcelona, and the Department of Health, to provide primary and hospital pediatric care in the Alt Urgell county. As part of this agreement, pediatricians were organized around the professional cooperative society Pyrenees Pediatrics, assuming the patient care, organizational, legal, and financial responsibilities. Results. Pyrenees Pediatrics provides coverage to 100% of children in the region, with excellent access to primary clinics. There has been a 100% success rate for pediatric visits in < 48 hours, and 0.46-0.66 days delay for appointments, a remarkable improvement in the quality of care standards, and a decrease from 60% to 30% in the pediatric visits to the Emergency Department at SHF during primary clinic hours. There has been a decrease of referrals to centers outside the region and hospital transfers of 33% and 41%, respectively. Finally, there has been a significant improvement in attendance to continuing medical education courses (average of 6.5 and 5.6 courses/professional in 2010 and 2011, respectively). Conclusions. This model allows for the provision of a better pediatric coverage, with a regional vision, continuity in care, integration within the health care system, and sustainability(AU)